Metotrexato. ¿Cuáles son los Efectos Secundarios del Metotrexato más frecuentes?

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Como ya hemos mencionado en diversas ocasiones, los efectos secundarios que pueden aparecer con la toma de Metotrexato (MTX) son en su mayoría leves, aunque eso no obsta para que en un determinado grupo de pacientes haya que suspenderlo. Por lo tanto, una cosa es la gravedad y otra las molestias derivadas de su uso, que algunos pacientes no pueden (o no desean) sobrellevar.

Las molestias más frecuentes con la toma de MTX son: falta de apetito, nauseas y/o vómitos, ‘dolor de estómago’ y diarrea. En absoluto tienen que aparecer todos a la vez, ya que hay pacientes que solo tienen nauseas, otros diarreas y otros, finalmente, un agrupamiento de los síntomas mencionados. En otros casos el paciente refiere mareos, dolor de cabeza o alteración del estado de ánimo

Con menor frecuencia pueden aparecer: aftas bucales o (mucho menos frecuente) úlceras en estómago o en el intestino.

Hay pacientes que notan caída fácil del cabello (pero prácticamente nunca, hasta llegar al punto de la alopecia que ocurre con la quimioterapia)

Otros pacientes cuentan que el día de la toma del MTX y el día siguiente se encuentran ‘mal’, están cansados, sin ganas de hacer nada

¿Se pueden corregir estas molestias?

La respuesta es SI. La toma de ácido fólico al día siguiente (que todos los pacientes toman) mitiga en muchos pacientes la aparición de estas molestias. En personas con los síntomas descritos arriba, muchas veces incrementar la dosis de ácido fólico suele ser suficiente para aliviar los síntomas. Otras veces es necesario añadir otros fármacos para aliviar las molestias.

Como dijimos arriba, estos efectos secundarios se consideran ‘leves’, en el sentido de que no comprometen en absoluto el futuro del paciente. Pero hay que reconocer que a veces son tan intensos que no queda más remedio que suspender el fármaco. No obstante lo comentado, solo en pocos pacientes hay que llegar a este extremo.

¿Y el hígado?…en el próximo post…hablaremos de ello…

¿Es el Metotrexato un fármaco peligroso? Desmontando un mito

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Cuando se plantea por primera vez a un paciente la posibilidad de administrarle Metotrexato (MTX), no es infrecuente que el paciente entre en pánico (perdón por el anglicismo). En estos casos, se requiere tiempo y mucha delicadeza, para explicar que lo que estamos proponiendo es un tratamiento con un fármaco sumamente eficaz y que en la mayoría de los pacientes no va a originar ningún efecto tóxico.

Probablemente la mala fama del MTX tenga sus orígenes en su uso como una medicina anti-tumoral (quimioterapia) y de hecho lo es y se sigue utilizando para este propósito. Sin embargo, el uso del MTX en las enfermedades reumáticas y autoinmunes se lleva a cabo con dosis mucho mas bajas y por lo tanto con una tolerancia infinitamente mejor. Después de los primeros estudios llevados a cabo en la década de los 80 y publicados en el New England Journal of Medicine quedó patente que este fármaco era capaz de controlar la Artritis Reumatoide como ningún fármaco lo había hecho hasta el momento.

Tras muchos años utilizándolo, no existe ningún compuesto químico ni biológico, que lo haya desplazado como la primera piedra de toque, para tratar la Artritis Reumatoide (y otros procesos autoinmunes); y si esto es así, también lo es porque aparte de la eficacia que ha demostrado, también tiene un perfil de seguridad muy aceptable. Todos los pacientes a los que se les propone un tratamiento con MTX, tienen que saber que si los riesgos fueran superiores a los potenciales beneficios, su uso no estaría aprobado.

Embarazo y Metrotrexato ¿Qué debo hacer?

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Una de las preguntas más habituales en la práctica diaria está relacionada con el uso del metotrexato (MTX) en la mujer fértil. El MTX es potencialmente teratógeno para el feto, por lo que cualquier mujer que desee quedar embarazada deberá suspenderlo. La recomendación actual es dejar de tomarlo 3 meses antes de la ‘posible’ fecundación. Por ello cualquier mujer que pretenda quedarse embarazada deberá consultar a su reumatólogo, para que este/a la vigile durante el periodo crucial que va desde la suspensión del fármaco hasta el hipetético embarazo.

Así mismo, hoy se recomienda que el varón que esté tratándose con MTX suspenda este fármaco también 3 meses antes de poder tener descendencia.

Aunque el riesgo es bajo para el lactante (www.e-lactancia.org) la norma general es no aconsejarlo durante la lactancia

Descubriendo que es lo que más interesa a la gente en un blog de Reumatología

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Arriba se puede ver 1) las entradas de distintos temas 2) la frecuencia de coonsulta por países y 3) la consulta sobre el Metotrexato que lidera el blog

Cuando se comenzó a escribir en este blog desconocía que era lo que más interés iba a despertar en la gente que lo consultara. El blog aparte de suministrar información de publicaciones de interés para el profesional, se fue llenando de pequeñas notas informativas de interés para los pacientes. En ese momento ignoraba por completo que información pudiera ser la más relevante. El que explore el blog podrá comprobar que existe información de todo tipo, paro los posibles pacientes: osteoporosis, la importancia de tener anticuerpos en la sangre y qué significa esa situación, el estómago y los antiinflamatorios y un larguísimo etc. Pero pronto surgió el inesperado líder: la información sucinta sobre “El Metotrexato ese gran fármaco al cual no hay que temer” se convirtió en la consulta que arrastró a más internautas. De hecho quintuplica de largo a la siguiente entrada. Ello demuestra que la mayor parte de las personas que acceden al blog son pacientes y que a muchos de ellos o bien les han propuesto tratarles con este fármaco o son personas que ya están recibiéndolo. Si soy sincero nunca imaginé que esta información pudiera arrastrar a tanta gente. Siempre pensé que otro tipo de información estaría, al menos al mismo nivel de interés, que lo publicado sobre el Metotrexato, pero está claro que me equivoqué y por ello y dado el interés que despierta este fármaco, en los próximos días se irá aportando más documentación sobre el uso y las consecuencias (casi siempre positivas) de el efecto de este medicamento.

Estadísticas del Blog 2016. ¿Qué Países lo consultan con más frecuencia?

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Este blog comenzó a mediados de 2015. Por lo tanto ha sido este último año (2016) el primero que nos ha permitido contabilizar el número de entradas en un año natural y su procedencia. En la gráfica que aparece arriba pueden ver en porcentajes la localización geográfica de los usuarios que lo han consultado. Como era lógico, España es el país que lidera las consultas, con un porcentaje ligeramente superior al 50%. De esta cifra se deduce que prácticamente el otro 50% tiene su origen en otros países, fundamentalmente los de habla hispana. Así Mexico y Argentina, están a la cabeza de estas consultas, con un 9,4% y 7,7%, respectivamente. En ‘resto del mundo’ están aglomerados hasta más de 50 países, fundamentalmente de Europa y Asia.

El objetivo de este blog es proveer de información útil tanto a los pacientes como a los sanitarios (enfermería y médicos). Como comentaremos en otro apartado, el tipo de consultas que se hacen al blog, hacen sospechar con gran fundamento, que son los pacientes los que más uso hacen de él.

Seguiremos en 2017 suministrando información que sea útil para todas las personas que tengan interés en la patología autoinmune y del aparato locomotor. Ese fue nuestro objetivo cuando empezamos a escribir, allá por Mayo de 2015, y no nos apartaremos ni un ápice de esta misión.

A todos muchas gracias y feliz 2017.

Emilio Martín Mola

 

Cardiovascular Safety of Celecoxib, Naproxen, or Ibuprofen for Arthritis

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Steven E. Nissen, M.D.,  et al.

N Engl J Med 2016; :2519-2529December 29, 2016DOI: 10.1056/NEJMoa1611593

BACKGROUND

The cardiovascular safety of celecoxib, as compared with nonselective nonsteroidal antiinflammatory drugs (NSAIDs), remains uncertain.

METHODS

Patients who required NSAIDs for osteoarthritis or rheumatoid arthritis and were at increased cardiovascular risk were randomly assigned to receive celecoxib, ibuprofen, or naproxen. The goal of the trial was to assess the noninferiority of celecoxib with regard to the primary composite outcome of cardiovascular death (including hemorrhagic death), nonfatal myocardial infarction, or nonfatal stroke. Noninferiority required a hazard ratio of 1.12 or lower, as well as an upper 97.5% confidence limit of 1.33 or lower in the intention-to-treat population and of 1.40 or lower in the on-treatment population. Gastrointestinal and renal outcomes were also adjudicated.

A total of 24,081 patients were randomly assigned to the celecoxib group (mean [±SD] daily dose, 209±37 mg), the naproxen group (852±103 mg), or the ibuprofen group (2045±246 mg) for a mean treatment duration of 20.3±16.0 months and a mean follow-up period of 34.1±13.4 months. During the trial, 68.8% of the patients stopped taking the study drug, and 27.4% of the patients discontinued follow-up. In the intention-to-treat analyses, a primary outcome event occurred in 188 patients in the celecoxib group (2.3%), 201 patients in the naproxen group (2.5%), and 218 patients in the ibuprofen group (2.7%) (hazard ratio for celecoxib vs. naproxen, 0.93; 95% confidence interval [CI], 0.76 to 1.13; hazard ratio for celecoxib vs. ibuprofen, 0.85; 95% CI, 0.70 to 1.04; P<0.001 for noninferiority in both comparisons). In the on-treatment analysis, a primary outcome event occurred in 134 patients in the celecoxib group (1.7%), 144 patients in the naproxen group (1.8%), and 155 patients in the ibuprofen group (1.9%) (hazard ratio for celecoxib vs. naproxen, 0.90; 95% CI, 0.71 to 1.15; hazard ratio for celecoxib vs. ibuprofen, 0.81; 95% CI, 0.65 to 1.02; P<0.001 for noninferiority in both comparisons). The risk of gastrointestinal events was significantly lower with celecoxib than with naproxen (P=0.01) or ibuprofen (P=0.002); the risk of renal events was significantly lower with celecoxib than with ibuprofen (P=0.004) but was not significantly lower with celecoxib than with naproxen (P=0.19).CONCLUSIONS

CONCLUSIONS

At moderate doses, celecoxib was found to be noninferior to ibuprofen or naproxen with regard to cardiovascular safety. (Funded by Pfizer; ClinicalTrials.gov number,