Zika Virus in the Americas — Yet Another Arbovirus Threat

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Anthony S. Fauci, M.D., and David M. Morens, M.D.
N Engl J Med 2016; 374:601-604February 18, 2016DOI: 10.1056/NEJMp1600297

The explosive pandemic of Zika virus infection occurring throughout South America, Central America, and the Caribbean (see map
Countries with Past or Current Evidence of Zika Virus Transmission (as of December 2015).
) and potentially threatening the United States is the most recent of four unexpected arrivals of important arthropod-borne viral diseases in the Western Hemisphere over the past 20 years. It follows dengue, which entered this hemisphere stealthily over decades and then more aggressively in the 1990s; West Nile virus, which emerged in 1999; and chikungunya, which emerged in 2013. Are the successive migrations of these viruses unrelated, or do they reflect important new patterns of disease emergence? Furthermore, are there secondary health consequences of this arbovirus pandemic that set it apart from others?

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Decisions at the end of Life. Decisiones al Final de la vida

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Based on a paper published in the New England Journal Medicine in 2003 entitled Withdrawal of Mechanical Ventilation in Anticipation of Death in the Intensive Care Unit by Cook D et al. in which the decision to withdrawn or not the mechanical ventilation and anticipate the death of the patient is discussed, Drazen JM writes a fantastic Editorial, Decisions at the end of life, that in spite almost 12 years have gone, still remain alive. I reproduce the last paragraph

Basado en un artículo publicado en el New England Journal of Medicine en 2003 por Cook D y colaboradores, acerca del dilema de la retirada o no de la ventilación mecánica en los pacientes críticos y y con prácticamente sin posibilidades de sobrevivir, Jeffrey Drazen escribió una editorial en el mismo número llamada, Decisiones al final de la Vida, que todavía hoy, a pesar de haber pasado casi 12 años permanecen vivas, Abajo reproduzco el ultimo párrafo de la Editorial

By Jeffrey M. Drazen, M.D.

n engl j med 349;12 http://www.nejm.org september 18, 2003

Last paragraph

In the struggle to understand what a patient in the ICU would want if he or she could give us the direction we desperately seek, this research shows that we must be very careful as we speak with the patient’s family and close friends. We must try to see the problem through the patient’s eyes and make decisions in the patient’s best interest. The words of Francis Peabody still ring true: “. . . the secret of the care of the patient is caring for the patient.”

En la incertidumbre para tratar de comprender que es lo que querría un paciente que está en la UCI, si él pudiera indicarnos el camino que buscamos desesperadamente. Este estudio demuestra que debemos ser muy cuidadosos cuando hablamos con la familia o con sus amigos íntimos . Tenemos que tratar de ver el problema a través de los ojos del paciente y tomar decisiones para obtener su mejor beneficio. Las palabras de Francis Peabody todavía suenan a verdad: “…..el secreto del cuidado del paciente es la preocupación por el paciente”

 

La pregunta de siempre. Dr. ¿Por qué el ‘reuma’ no se cura….?

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Dr ¿por qué el ‘reuma’ (como odio esta palabra) no se cura? ¿Cuándo va a salir algo para esta ‘enfermedad’?. Tengo que decir que estas preguntas las he oído múltiples veces y no creo que haya un solo reumatólogo en el mundo que me las pueda desmentir. Y yo respondo, oiga, la mayoría de las enfermedades no se curan y tienen que llevar tratamiento toda la vida. Antes el paciente con SIDA duraba unos meses o un año a lo sumo, ahora tiene que tomar tratamiento toda la vida, pero vive. A los pacientes con hepatitis crónica les pasa lo mismo, muchos pacientes con cáncer igual, y que decir del hipertenso…y así podríamos seguir hasta aburrir. Entonces, siempre me pregunto y ¿y por qué esa obsesión con los reumatismos? y la única explicación que he encontrado es que muchas enfermedades reumáticas aunque mejoren mucho, pueden seguir doliendo, y esa percepción desagradable, por otra parte lógica, hace que el paciente haga esta pregunta.

Pero hay respuestas para convencer a los pacientes. Por ejemplo cuando una joven con artritis reumatoide (AR) te hace esta pregunta, tras recibir tratamiento y encontrarse perfectamente bien. Yo siempre les digo: mira, cuando yo era residente (ya ha llovido, ya…) la mitad de los pacientes con tu enfermedad venían en silla de ruedas y los que no, eran una calamidad. No podían pensar en tener hijos y se habían convertido en personas absolutamente dependientes a los pocos años de comenzar la enfermedad. Tú, llevas una vida normal, trabajas, haces deporte (a tu medida) y si quieres puedes tener hijos. Y eso se ha debido al gran avance que ha habido en el tratamiento de estas enfermedades. O sea que en definitiva, comprendamos a nuestros pacientes, pero también tenemos que hacerles ver, que dentro de su desgracia, si se comparan con sus padres son unos auténticos privilegiados.

Albert Rivera y los médicos…

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Esto es lo que dice Albert Rivera en la Revista Digital Libre Mercado sobre la Exclusividad de los Médicos “En el ámbito sanitario, el presidente de Ciudadanos se muestra partidario de abrir un debate sobre un “modelo de exclusividad” de los profesionales de la sanidad pública para garantizar que “se dediquen plenamente” a ella y no atiendan además en consultas privadas, indicando que para ello habría que fijar “sueldos más altos”.

Yo personalmente dudo que vayan a subir el sueldo. Llevamos 4-5 años ‘congelados’. Lo fácil es lo que han hecho todos hasta ahora, bajar el sueldo a los que no tienen exclusiva y mantenerlo igual a los otros. Pero vuelvo a lo de antes, un médico sin exclusiva no puede tener idéntica dedicación ni exigirle el mismo nivel asistencial además del mismo horario, que el que la tiene, cobrando un 30% menos. Es todo un ‘sinsentido’. emartinmolablog.com

¿Dedicación Exclusiva para los médicos? SI, pero…..

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Con la proximidad de las elecciones se vuelve a hablar de la dedicación exclusiva de los médicos. ¿A que dedicación exclusiva se refieren? ¿A aquella puesta por el PSOE en la que los médicos de la sanidad pública que no tuvieran dedicación exclusiva tenían el mismo horario y obligaciones asistenciales que los que sí la tenían, pero el sueldo era claramente inferior?. Una persona que compaginaba la medicina pública con la privada cobraba un 30% menos, pero se le obligaba a tener el mismo horario y las mismas tareas asistenciales en la medicina pública que el que tenía dedicación exclusiva. ¿O el premio era que por tener dedicación exclusiva, éstos a partir de las 15 h se podían ir a hacer deporte o a practicar su diversión favorita, mientras el otro se iba a una consulta privada?. Pues esta es la famosa dedicación ‘exclusiva’ que tuvimos que soportar y que no se si algunos tienen todavía en otras regiones. Esto no fue una dedicación exclusiva, esto fue un ‘castigo’ para los que tenían medicina privada, mientras que a los de la ‘exclusiva’ se les premiaba por hacer lo mismo. Por tanto: dedicación exclusiva SI, con un sueldo mayor que el que no la tiene también, pero con unas funciones asistenciales y de dedicación a la medicina pública superiores, en términos de objetivos y horarios, a las de los médicos que no la tengan. emartinmolablog.com