¿Es el Metotrexato un fármaco peligroso? Desmontando un mito

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Cuando se plantea por primera vez a un paciente la posibilidad de administrarle Metotrexato (MTX), no es infrecuente que el paciente entre en pánico (perdón por el anglicismo). En estos casos, se requiere tiempo y mucha delicadeza, para explicar que lo que estamos proponiendo es un tratamiento con un fármaco sumamente eficaz y que en la mayoría de los pacientes no va a originar ningún efecto tóxico.

Probablemente la mala fama del MTX tenga sus orígenes en su uso como una medicina anti-tumoral (quimioterapia) y de hecho lo es y se sigue utilizando para este propósito. Sin embargo, el uso del MTX en las enfermedades reumáticas y autoinmunes se lleva a cabo con dosis mucho mas bajas y por lo tanto con una tolerancia infinitamente mejor. Después de los primeros estudios llevados a cabo en la década de los 80 y publicados en el New England Journal of Medicine quedó patente que este fármaco era capaz de controlar la Artritis Reumatoide como ningún fármaco lo había hecho hasta el momento.

Tras muchos años utilizándolo, no existe ningún compuesto químico ni biológico, que lo haya desplazado como la primera piedra de toque, para tratar la Artritis Reumatoide (y otros procesos autoinmunes); y si esto es así, también lo es porque aparte de la eficacia que ha demostrado, también tiene un perfil de seguridad muy aceptable. Todos los pacientes a los que se les propone un tratamiento con MTX, tienen que saber que si los riesgos fueran superiores a los potenciales beneficios, su uso no estaría aprobado.

¿Densitometria a todas la mujeres una vez tienen la Menopausia? Respuesta bien sencilla ¡NO¡

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En la medicina actual se producen múltiples abusos en el empleo de técnicas, muchas veces caras y que aportan muy poco para el futuro de la ‘presunta’ paciente.
Si hay una técnica que se lleva la ‘palma’ ésta es la densitometría. En España, es muy raro encontrar mujeres sanas* a las cuales una vez llegado la edad de la menopausia no se le haya practicado esta prueba. Hoy en día existen diversos criterios, que si se cumplieran, la realización de esta prueba caería en picado. La recomendaciones publicadas por la Comunidad Autónoma de Madrid, que reunió a un panel de expertos, establece que ninguna mujer sana* una vez llegada la menopausia es candidata a que se le realice esta prueba. Una vez superados los 60 años, los criterios varían en función de los factores de riesgo para una fractura. Pronto, publicaremos un extensa actualización sobre este aspecto y sobre los pacientes que son candidatos a tratamiento y cual de los tratamientos actuales en el mercado, es el mas apropiado según la situación del paciente.

Por mujer sana* entendemos entre otras cosas, cualquier mujer que llega a la menopausia sin factores de riesgo de fractura (se explicarán en otro blog cuales son los factores de riesgo de fractura más importantes), o que por supuesto no tengan procesos graves que puedan interferir con el hueso, como por ejemplo una insuficiencia renal, una enfermedad autoinmune y/o que hayan recibido o estén recibiendo dosis altas de cortisona

El peligro real detrás de omeprazol e ibuprofeno

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FARMACIA
VARIOS ESTUDIOS RECIENTES AVISAN DE SUS RIESGOS
Con todo, sus beneficios compensan un perjuicio relacionado con su uso irracional o inadecuado
Sábado, 23 de enero de 2016. Redacción Médica
Eduardo Ortega Socorro. Madrid
Durante las últimas semanas, varios estudios han lanzado alertas sobre los riesgos que pueden tener asociados el tratamiento con algunos de los fármacos más habituales. El omeprazol (y el resto de los inhibidores de la bomba de protones) ha sido relacionado con un mayor riesgo por infecciones y con problemas renales crónicos, el ibuprofeno con un mayor riesgo de ataques cardíacos y el paracetamol está a la cabeza de las intoxicaciones accidentales de bebés en Estados Unidos.

Francisco Zaragozá.

“No podemos demonizar los medicamentos”, avisa Francisco Zaragozá, director del departamento de Ciencias Biomédicas de la Universidad de Alcalá de Madrid y vocal de Investigación del Consejo General de Farmacéuticos. “Todos sabemos que cualquier molécula entraña riesgos, pero siguen siendo moderados respecto al elevado beneficio que aportan”.

Aunque el investigador no niega que estos estudios evidencian “alarmas que habrá que estudiar detenidamente, tendrán que hacerse investigaciones con más datos que nos lleven a conclusiones más claras, y si las hay que se lleven a la ficha técnica del medicamento para ser cambiada”. De hecho, pone como ejemplo el caso de las interacciones halladas entre omeprazol y otros inhibidores de la bomba de protones con clopidogrel, que llevaron a que se desaconsejara su uso conjunto.

Con todo, el investigador recuerda que algunos de estos estudios parten del uso “inadecuado y del abuso” de estos fármacos tan habituales, sobre todo el mencionado protector gástrico. “Lo que debe imperar es el uso racional y adecuado. Lo que no puede ser es que se ponga la venda antes de la herida y, por ejemplo, cuando alguien se tome un ibuprofeno siempre lo haga con un omeprazol”.

“En cualquier caso”, continúa, “es injusto que se pueda llegar a ofrecer una imagen así del omeprazol, es un medicamento excelente. Hace años que no se opera ninguna úlcera gastroduodenal y es gracias precisamente a este tipo de productos”.

Madrid avanza una comisión de farmacia única

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Tomado de Redacción Médica Sábado 23 Enero 2016

De esta manera, se acabaría con las diferencias de disponibilidad de fármacos entre un centro otro, algo que hoy en día es objeto de protesta de profesionales
Redacción. Madrid
Madrid se ha puesto manos a la obra para poner fin a la variabilidad de fármacos en sus hospitales para que todos cuenten con los mismos productos. Según ha podido saber Redacción Médica, la Consejería de Sanidad planea crear una comisión única de farmacia que tendrá la competencia de decidir qué medicamentos tendrán los 38 centros tipificados como hospitales de la región.

César Pascual, director general de Coordinación de Asistencia Sanitaria del Servicio Madrileño de Salud.
Normalmente, en España es cada hospital el que decide de qué medicamentos disponen sus clínicos y para qué uso concreto (más allá del que dicte el correspondiente informe de posicionamiento terapéutico) mediante la correspondiente comisión de farmacia. También se ocupa de promover iniciativas de uso racional de los fármacos y de dar el visto bueno a usos fuera de ficha técnica o incluso a medicamentos extranjeros (aunque en este caso, también se depende de la propia Aemps).

Sin embargo, esta independencia de los centros (que también tiene como objetivo mejorar su funcionalidad y poder adaptarse a las necesidades de los pacientes que se atienden) también ha provocado problemas de equidad en el acceso a los medicamentos por parte de los pacientes, dado que, al final, la prestación farmacéutica no es la misma en cada hospital.

De hecho, se trata de un problema que los propios profesionales sanitarios han denunciado en varias ocasiones, particularmente, en Madrid. Los medicamentos con los que están dotatos los hospitales del norte y del sur de la región son completamente diferentes según las protestas, aunque esto no deja de ser el reflejo de una situación que también sucede en todo el territorio nacional.

¿Tiene artritis desde hace poco tiempo? consulte a un reumatólogo…

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Si comienza a notar rigidez en las articulaciones, especialmente en las de las manos. Si nota que le empiezan a doler además las plantas de los pies, en la zona de los metatarsianos y sobre todo si desde hace poco, alguna de las articulaciones, cualquiera, pero especialmente, las de los dedos de las maArtritis en su inicionos, muñecas o codos se le inflama…no lo dude consulte a su reumatólogo. En la mayoría de los casos no será nada, pero en otros, puede ser el comienzo de una artritis. No se trata de alarmar, bien al contrario se trata de concienciar a la población, de que una artritis en fases tempranas puede tratarse de una manera muy eficaz y permitir a los pacientes llevar una vida prácticamente normal.

¿Por qué los pacientes gotosos tienen brotes de artritis durante el tratamiento?

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Cuando un paciente que está diagnosticado de gota comienza a tratarse con fármacos que descienden los niveles de ácido úrico, el urato depositado en los tejidos alrededor de las articulaciones se moviliza, y no es infrecuente que esto origine episodios de gota. Este es el motivo principal por el cual pacientes que inician tratamiento, puedan tener más episodios de gota, lo que hace pensar al paciente que el tratamiento es ineficaz. Nada más alejado de la realidad, estos ataques se producen porque estamos vaciando los depósitos de ácido úrico almacenados. Por ello, es práctica común que durante los primeros meses se asocie al fármaco que desciende los niveles, (normalmente allopurinol), un granulo de colchicina como profiláctico para evitar las crisis. Sin embargo, no es infrecuente ver una práctica nada aconsejable que es suspender el allopurinol hasta que pase la crisis gotosa, y una vez subsanada reiniciar el tratamiento con allopurinol. Nunca se debiera hacer esto. El paciente tiene que seguir con su tratamiento y añadir el tratamiento que el médico crea necesario para cortar la crisis (normalmente antiinflamatorios o corticoides). Si suspendemos el tratamiento, el paciente tendrá que empezar a tomar de nuevo allopurinol, cuando el brote haya pasado con el consiguiente riesgo de que un nuevo brote aparezca de nuevo.

La Fiebre Reumática y el Título ASLO. Verdades y mentiras…

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La fiebre reumática o reumatismo poliarticular agudo (RPA) es un proceso ligado a la infección previa por un germen bacteriano, el estreptococo beta hemolítico, que hizo estragos en muchos países, especialmente en los años de ‘hambruna’ y cuando las condiciones de alimentación vivienda etc. no eran las adecuadas. En España tuvo un gran auge después de la guerra civil y duró hasta que las condiciones sociales mejoraron sustancialmente. Sin embargo, a partir de los 80-90 comenzó a ser una rareza, aunque posteriormente, a partir de finales del siglo XX y principios de éste, tuvimos de nuevo casos asociados a las malas condiciones sanitarias en las que habitaban la inmigración más pobre. Es obvio, que esta enfermedad también hizo sus estragos en la España anterior a la guerra, siglos XIX y principios del XX. El gran problema de esta enfermedad no es el reumatismo en sí mismo, ya que se cura y no deja secuelas, sino las lesiones cardiacas a nivel de las válvulas cardiacas, con lesiones a veces mortales. Por eso se decía que el RPA ‘lame las articulaciones y muerde el corazón’. Pero al albur de este comentario creo que es preciso dejar bien establecido la cantidad de diagnósticos de RPA, que se han realizado sin ningún sentido o mejor dicho únicamente a expensas de el título ASLO elevado. ¿Qué es el título ASLO?. Simplemente señala que el sujeto ha tenido en su día una infección por el germen causal (estreptococo) y el ASLO refleja en sangre el nivel de anticuerpos que el individuo desarrolla ante ese germen, al cual, muy probablemente dejó de estar infectado meses o años atrás.. Ha sido práctica corriente tratar a estos pacientes con cantidades ingentes de penicilina a veces durante años, con la vana ilusión de curar una enfermedad que no existía. Por tanto, mucho cuidado con los tratamientos con antibióticos, fundamentalmente penicilina, exclusivamente basados en el titulo ASLO elevado. Esto no es ningún criterio de enfermedad y es totalmente inútil exponer al paciente a un tratamiento a todas luces inútil. Si tiene un hijo (normalmente la enfermedad afecta a chicos de ambos sexos, en la infancia y juventud) que le plantea dudas si tiene o no RPA, consulte con su pediatra o reumatólogo